MB2: Самый известный пропущенный канал
Пропущенный канал – одна из основных причин эндодонтических неудач. Пространство нелеченого корневого канала представляет собой резервуар для бактерий и некротически распавшейся ткани, что, в свою очередь, может быть причиной неудачи эндодонтического лечения в будущем. Во время лечения корневых каналов среди моляров верхней челюсти МБ2 не находят чаще всего. Невозможность следовать правилам и руководствам для поиска и определения анатомии МБ2 будет серьёзно влиять на окончательный результат лечения. Результаты одного исследования, проведенного на 5616 молярах, которые были подвергнуты повторному лечению, показали, что пропуск канала MБ2 привёл к значительному снижению долгосрочного прогноза для этих зубов. По данным КЛКТ, распространенность MB2 во всем мире составила 73,8% (от 48% в Венесуэле до 97% в Бельгии).
Предоперационный анализ данных рентгенограммы.
Рассмотрим случай эндодонтического перелечивания уже ранее леченного зуба 2.6 с симптоматикой апикального периодонтита. Из предоперационной рентгенограммы видно, что было обтурировано 3 канала: мезио-буккальный, дистальный и нёбный с более широким контуром корня, мезио-буккального корня, указывающим на наличие пропущенного канала. Рентгеноконтрастный объект, накладывающийся на гуттаперчиевый штифт в дисто-буккальном канале, впоследствии оказался сломанным файлом в устье дисто-буккального канала.
Была удалена старая гуттаперча. Канал MB2 обнаружен довольно далеко от канала MB с помощью ультразвука и увеличения посредством микроскопа. Извлечён сломанный файл из дисто-буккального канала. Из-за недооценённой апикальной кривизны во время ручной обработки К-файл 10 размера отломался в апикальной трети МБ2.
Поскольку отломок файла полностью находился ниже кривизны и не был виден при большом увеличении, извлекать его было не вариант. Наиболее предпочтительным решением был обход отломка. За счет предварительной обработки К файлами 8-го и 10-го размеров мы обошли отломок. Чтобы избежать риска 2-го перелома при расширении, канал увеличили до размера 20.04. Для ирригации канала мы использовали гибкую эндодонтическую иглу. Рентгенограмма с мастер-файлом демонстрирует очень приемлемый результат.
Обтурация проводится с использованием модифицированной техники внесения разогретой гуттаперчи с термостойким силером BC.
На видео показана обтурация 4х каналов.
Заключение
Внимательное чтение и анализ предоперационной рентгенограммы очень важны для обнаружения пропущенного канала и определения причины неудачи эндодонтического лечения. Чтобы улучшить обработку и ирригацию системы корневых каналов и, соответственно, результат лечения, клиницист должен обращать внимание на проявления эндодонтической анатомии и наличие скрытых каналов. Использование увеличения и ультразвука облегчит задачу в обнаружении скрытых каналов. Невидимые при увеличении отломки инструментов лучше обходить методикой Bypass. Такой подход будет более консервативным.
5 неудобных вопросов к логике сериала "Бумажный дом"
«Бумажный дом» — это испанский сериал Netflix, который пришелся по душе многим фанатам сериалов. Испанское ТВ не так сильно распространено во всем мире, и именно «Бумажный дом» стал одним из тех немногих проектов, которые смотрят миллионы людей по всему миру. Однако, несмотря на то, что сериал очень хорош и у него много фанатов, он не лишен логических допущений, которые оставляют не самое приятное послевкусие. Давайте разберем несколько вопросов, которые волнуют зрителей.
1) Почему на задание нельзя было взять больше человек?
Во время ограбления в здании королевского монетного двора Испании участвовало 8 человек. Сразу же они взяли в заложники 67 человек и группа распределилась так, что кто-то следил за одной частью заложников, кто-то за другой, кто-то занимался печатью новых денег, кто-то следил за заложниками, которые пробивали отвлекающий путь отхода, а кто-то пробивал настоящий путь отхода. Из-за этого получалось так, что заложники относительно спокойно могли общаться друг с другом, строить какие-то планы и вставлять палки в колеса плану Профессора. Если бы Профессор набрал хотя бы на четырех человек больше, то все могло пойти куда лучше. Взять хотя бы тех же сербов.
2) Зачем в отряде нужна Токио?
Профессор сказал Токио, что ему нужны люди, которым нечего терять, однако это совершенно не достойный ответ. Токио импульсивна, наглая, мстительная, эгоистическая и часто принимает решения, которые идут вразрез со всеми правилами. При этом у нее нет отличительной способности, которые есть у других. Берлин знает план от А и до Я, Москва пробивает туннель, Денвер как бы тоже не имеет отличительной черты, однако он является сдерживающим фактором Москвы, а Москва является сдерживающим фактором Денвера, они не будут совершать импульсивных поступков, потому что будут думать друг о друге. Найроби печатает деньги, Рио профи в электронике, а Хельсинки и Осло — настоящие бойцы, которые могут противостоять спецназу, также Хельсинки не раз показывал свои достоинства в оказании первой медицинской помощи. Среди всех этих героев Токио выглядит как совершенно ненужный балласт.
3) Зачем Профессор вообще начал контактировать с Ракель Мурильо?
Выйдя из своего убежища, Профессор встретился с инспектором Ракель Мурильо в кафе. Еще через пару-тройку встреч они стали друзьями, а затем сблизились еще сильнее. Казалось бы, это могло быть планом Профессора добыть очередной рычаг давления или выведать информацию, однако он лишь однажды вынес пользу с этой встречи, когда под одним предлогом зашел в палатку полиции, но и это вряд ли как-то улучшило ситуацию. Однако это знакомство только ухудшило ситуацию, потому что близкий друг Ракель по имени Анхель стал подозревать нового знакомого Ракель в том, что он является сообщником грабителей. Затем Профессор и Ракель уединились и из-за этого группа лишилась Осло и упустила почти два десятка заложников. Также в конце Профессор потратил огромное количество времени на то, чтобы разобраться с Ракель Мурильо. И из всего этого он не вытянул никаких плюсов, лишь одни минусы.
4) Полиция практически ни в чем не продвинулась, однако начала штурмовать. Зачем тогда они ждали?
Когда полиции стало известно, что грабители якобы почти достроили свой туннель, к выходу из него был отправлен отряд, чтобы встретить их. Также спецназ начал штурм здания с другой стороны. Однако почему они не сделали этого в первые дни? Конечно полиция попыталась сразу же взять монетный двор штурмом, но встретила сопротивление и отступила, а затем они не предпринимали никаких действий, потому что боялись за заложников. Но почему они тогда решили штурмовать в самом конце? Да, грабителей стало меньше, однако заложники все равно находились в опасности и грабители в случае чего могли их использовать в худших целях, но полиция не знала, что Профессор вбил в головы своих людей идею о том, что никто не должен пострадать. В общем получается так, что полиция ничего не добилась и просто решила штурмовать на тех же данных, что были у нее в самом начале.
5) Почему когда сбежала Токио, полиция запустила операцию Клетка, а когда ограбление подходило к концу, про эту операцию забыли?
Берлин и Хельсинки привязали Токио к каталке и выкинули ее из монетного двора прямо в руки полиции. Через некоторое время Токио перевозили, но сербы, которых нанял Профессор, освободили ее, дали одежду, мотоцикл и телефон. Тогда стало известно о том, что полиция применила операцию Клетка, которая предусматривала перекрытие всех выездов из города и въездов. Это было сделано для того, чтобы Токио не сбежала, однако она решила вернуться в монетный двор, чего никто не ожидал. Перенесемся на несколько серий вперед в самый конец. Полиция начинает штурмовать здание, грабители через подземный ход скрываются, а затем расходятся. Профессор с Хельсинки на большой машине выехали из ангара и после этого стало известно, что они покинули Испанию. Получается, что операция Клетка закончилась после того, как Токио вернулась к своим. Но почему эту операцию не применили снова, когда ограбление подходило к концу? Неужели про нее все забыли или она все таки действовала, но Профессор снова провел всех вокруг пальца?
Если вам понравилась статья, вы можете поставить лайк и подписаться на канал, чтобы не пропустить новые статьи.
Анализ частоты встречаемости MB-2 канала в Московской области по данным конусно-лучевой компьютерной томографии
Знание морфологии канально-корневой системы имеет большое практическое значение в планировании и осуществлении эндодонтического лечения [1]. Одной из причин неудач эндодонтического лечения является пропуск канала [2]. В основном это обусловлено сложной анатомией и неполноценной диагностикой до начала лечения. Крайне часто такая ситуация возникает при наличии второго мезио-буккального канала (MB-2).
Данное образование встречается в медиально-щечном корне верхнечелюстного моляра [3, 4]. При анализе ряда публикаций [2, 3, 4, 8, 9] отмечается высокая частота неудач эндодонтического лечения этих зубов, что объясняется невозможностью найти и обтурировать канал MB-2. Таким образом, определение местоположения MB-2 является наиболее важным аспектом лечения этих зубов. Такие факторы, как возраст и пол, имеют значение в диагностике дополнительных каналов МВ корня в верхнечелюстных молярах [2].
Диагностически эффективным методом оценки морфологии корневых каналов является рентгенологический. К нему относят аналоговую и цифровую рентгенографию, конусно-лучевую КТ (КЛКТ). Отсутствие анатомических наложений за счет трехмерного просмотра каждого среза по отдельности на минимальной толщине обеспечивает более высокую диагностическую точность КЛКТ по сравнению с цифровой и традиционной периапикальной рентгенографией. Кроме того, в отличие от пошаговой и спиральной КТ, КЛКТ имеет более высокую точность и разрешение, меньшее время сканирования и низкую лучевую нагрузку [5].
Ряд работ, ориентированных по частоте встречаемости MB-2 в зависимости от возраста, показали эффективность КЛКТ для оценки формы корней и каналов в различных зубах [2, 3, 6, 7]. Результаты этих исследований довольно противоречивы, возможно, из-за различий в расовых характеристиках среди популяций даже в одной и той же стране.
Таким образом, целью исследования было определение встречаемости МВ-2 канала в молярах верхней челюсти у лиц, проживающих в Московской области.
Материалы и методы исследования
В данном исследовании участвовали 60 пациентов (27 мужчин и 33 женщины), которым проводилась конусно-лучевая компьютерная томография с зоной захвата верхней челюсти. Томографические данные получали в виде DICOM-файлов на CD-дисках, флеш-носителях или по электронной почте и в последующем обрабатывали в специализированной программе I-CAT Vision. Из исследования были исключены КТ-изображения первого и второго моляров верхней челюсти с выраженным кариесом, а также эндодонтически обработанные зубы, в которых процедура лечения корневого канала нарушила исходную морфологию. Анализ проводился при изучении коронарного, сагиттального и аксиального срезов с толщиной слоя 1 мм. Диаметр канала определялся путем линейного измерения на полученных срезах наименьшего и наибольшего просвета канала на всем протяжении (рис. 1) .
Рис. 1. Конусно-лучевая компьютерная томография верхнечелюстных первых моляров с МB-2 каналами в мезио-буккальном корне в аксиальной проекции.
Результаты исследования
Итоговое количество проанализированных зубов составило 234. Для сравнения частоты встречаемости все пациенты были разделены на три возрастные группы (по классификации ВОЗ) (табл. 1) .
Таблица 1. Частота встречаемости MB-2 в первом и втором верхнечелюстных молярах в зависимости от возраста.
| Наличие MB-2 в 1-м моляре (чел.) | Наличие MB-2 во 2-м моляре (чел.) | Всего обследуемых зубов | |
| Молодой возраст (25–44) | 14 | 6 | 80 |
| Средний возраст (45–60) | 11 | 10 | 79 |
| Пожилой возраст (60 и более) | 12 | 8 | 75 |
Отмечено, что в 61,6 % случаев MB-2 встречается в первых молярах в. ч. и только 38,4 % зубов имели один канал в мезио-буккальном корне. Во вторых молярах частота встречаемости MB-2 уменьшалась до 40 %.
При анализе полученных данных относительно пола отмечено, что из 100 % пациентов, у которых имеется MB-2 канал в первом моляре, 48,6 % — женщины, 51,4 % — мужчины. Касательно второго моляра картина примерно одинакова: 54,2 % — женщины и 45,8 % — мужчины. Таким образом, взаимосвязь между встречаемостью и полом не выявлена (рис. 2) .
Рис. 2. Диаграммы встречаемости MB-2 в зависимости от пола.
Все МB-2 каналы были измерены в букко-палатинальном направлении в их наибольшей и наименьшей части. Было вычислено среднее арифметическое значение диаметра каждого МB-2 в соответствии c возрастной группой (табл. 2) . При оценке полученных данных отмечается тенденция уменьшения значений диаметра MB-2 канала при увеличении возраста обследуемого.
Таблица 2. Среднее арифметическое значение диаметра каждого МB-2 в соответствии c возрастной группой.
| Наибольшее значение диаметра в 1-м моляре | Наименьшее значение диаметра в 1-м моляре | Средний показатель в 1-м моляре | Наибольшее значение диаметра во 2-м моляре | Наименьшее значение диаметра во 2-м моляре | Средний показатель во 2-м моляре | |
| Молодой возраст (25–44) | 1,35 мм | 0,6 мм | 0,975 мм | 1,316 мм | 0,5 мм | 0,908 мм |
| Средний возраст (45–60) | 1,2 мм | 0,4 мм | 0,8 мм | 1,19 мм | 0,4 мм | 0,795 мм |
| Пожилой возраст (60 и более) | 0,95 мм | 0,316 мм | 0,633 мм | 1,11 мм | 0,325 мм | 0,717 мм |
Вывод
При проведении исследования отмечено, что встречаемость MB-2 канала в первом и втором молярах верхней челюсти достаточно высока (61,6 % и 40 % соответственно). Важно отметить, что частота встречаемости не зависит от пола и возраста. Однако у пациентов пожилого возраста средний показатель диаметра MB-2 канала был меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Это имеет существенное значение для планирования эндодонтического лечения.
Аванесов Анатолий Михайлович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической стоматологии РУДН, Россия, Москва
Avanesov A.M., MD, Professor, Head of the Department of General and Clinical Dentistry of RUDN, Russia, Moscow
Вашакидзе Нана Бежановна, студентка 5-го курса РУДН, Россия, Москва
Vashakidze N. B., 5th year student of RUDN University, Russia, Moscow
Седов Юрий Георгиевич, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии РУДН, Россия, Москва
Sedov Y.G., Assistant of the Department of General and Clinical Dentistry of RUDN, Russia, Moscow
115211, Россия, г. Москва, ул. Борисовские Пруды, 8, корпус 3
Тел. +7 (925) 773-34-84
Аннотация. Целью исследования было определение встречаемости МВ-2 канала в молярах верхней челюсти у лиц, проживающих в г. Москве и МО, с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Были проанализированы компьютерные томограммы 60 пациентов обоего пола. Изучался вопрос чувствительности лучевого метода обследования для сравнения частоты встречаемости МБ-2 канала в первом и втором молярах. Проводилась оценка взаимосвязи частоты встречаемости с полом и возрастом пациентов. Результаты исследования продемонстрировали, что в 61,6 % MB-2 встречался в первых молярах в. ч. и только в 40 % — во вторых молярах. Статистически значимой связи между встречаемостью и полом отмечено не было. Однако отмечается уменьшение диаметра МB-2 канала при увеличении возраста обследуемого. Таким образом, встречаемость MB-2 канала в первом и втором молярах верхней челюсти достаточна высока. Важно отметить, что частота встречаемости не зависит от пола и возраста. Однако у пациентов пожилого возраста средний показатель диаметра MB-2 канала был меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста, что связано с облитерацией канала. Это имеет существенное значение для планирования эндодонтического лечения.
Annotation. The aim of the study was to determine the occurrence of the MВ-2 channel in the molars of the upper jaw in persons living in Moscow and Moscow Region using cone-beam computed tomography (CBCT). Computer tomograms of 60 patients of both sexes were analyzed. The question of the sensitivity of the radiation survey method was studied in comparing the frequency of occurrence of the channel MB-2 in the first and second molars. An assessment was made of the relationship between occurrence and sex and age of patients. The results of the study showed that in 61.6% MB-2 was found in the first molars, and only in 40% in the second molars. There was no statistically significant difference between occurrence and gender. However, there is a decrease in the diameter of channel MB-2 with increasing age of the subject. Thus, the occurrence of the MB-2 channel in the first and second molars of the upper jaw is sufficiently high. It is important to note that the frequency of occurrence does not depend on gender and age. However, in elderly patients, the mean diameter of the channel MB-2 was lower than in patients of young and middle age, which is associated with obliteration of the channel. This is essential for planning endodontic treatment.