Симметрично тексту это как пример

Оформление приложения в реферате: пример и образец

Приложения оформляются как продолжение работы на последних ее страницах. При большом объеме или формате приложения оформляются в виде самостоятельного блока в специальной папке (или переплете), на лицевой стороне которой дают заголовок «Приложения».

Каждое приложение должно начинаться с нового листа (страницы) с указанием в правом верхнем углу слов Приложение и номера арабскими цифрами (без знака №).

Связь основного текста с приложениями осуществляется через ссылки, которые употребляются со словом «смотри»; оно обычно сокращается и заключается вместе с шифром в круглые скобки.

Отражение приложения в оглавлении обычно бывает в виде самостоятельной рубрики с полным названием каждого приложения.

Что такое приложения в реферате

Приложения в реферате – это является любой визуальный материал, который помещается в конце работы.

Типы приложений:

• дополнительные иллюстрации или таблицы:
• большие по объему, специфике изложения или форме представления материалы, которые не могут быть внесены в основную часть работы (оригиналы фотографий, таблицы с промежуточными расчетами исследуемых показателей, формулы, протоколы испытаний, выводы метрологической экспертизы, инструкции, методики, описание приборов, используемых во время проведения эксперимента, измерений и испытаний и др.);
• тезисы статей автора по теме работы.

В приложениях могут содержаться копии собранных документов, статистических отчетов организаций, на основе которых выполнена дипломная работа; графики, таблицы, диаграммы, другие документы.

В виде приложений могут оформляться иллюстрации, таблицы, схемы, габаритные чертежи. Ссылку на приложения дают в основном тексте, а в содержании перечисляют все приложения. Каждое приложение должно начинаться с нового листа. По центру листа пишется слово «ПРИЛОЖЕНИЕ». Приложения (более одного) нумеруются арабскими цифрами. Приложения выполняются на листах формата А4.

Каждое приложение следует начинать с новой страницы с указанием наверху посередине страницы слова «Приложение», его обозначения, а под ним в круглых скобках для обязательного приложения пишут слово («обязательное»), а для информационного — («рекомендуемое)» или («справочное»).

Приложение должно иметь заголовок, который записывают симметрично относительно текста с прописной буквы отдельной строкой.

Приложения обозначают заглавными буквами русского алфавита, начиная с А, за исключением букв Ё, З, Н, О, Ч, Ь, Ы, Ъ.

После слова «Приложение» следует буква, обозначающая его последовательность.

Приложения должны иметь общую с остальной частью работы сквозную нумерацию страниц.

Все приложения должны быть перечислены в тексте дипломной работы с указанием их заголовков.

Ссылки на приложения, оформляются следующим образом:

«Авторская схема в приложении В».

Пример:

Как сделать ссылку на приложение в реферате

Приложения должны быть расположены в том же порядке, что и в тексте реферата. Информация, взятая из текста в приложениях, должна быть отмечена ссылкой: «См. приложение №…».

Оформление таблиц в приложениях

Обычно таблица состоит из следующих элементов: порядкового номера, тематического заголовка, заголовков вертикальных граф.

Все таблицы в тексте нумеруются арабскими цифрами в пределах всего текста. Над правым верхним углом таблицы помещается надпись с номером (например, Таблица 4) без значка № перед цифрой и точки после нее.

Тематический заголовок располагается посредине страницы. Его пишут с

Заголовки граф пишут с прописной буквы. Подчиненные заголовки могут писаться со строчной, если они грамматически связаны с главным заголовком. Следует избегать вертикальной графы «Номер по порядку», в большинстве случаев не нужной.

При переносе таблицы на другую страницу следует пронумеровать графы на следующей странице. Заголовок таблицы не повторяют.

Таблицу с большим количеством строк допускается переносить на другой лист (страницу). При переносе части таблицы на другой лист (страницу) слово «Таблица» и номер ее указывают один раз над первой частью таблицы, над другими частями слева на странице пишут слово «Продолжение» и указывают номер таблицы, например: «Продолжение таблицы 3.1». При переносе таблицы на другой лист (страницу) заголовок помещают только над ее первой частью.

Таблицу с большим количеством граф допускается делить на части и помещать одну часть под другой в пределах одной страницы. Если строки и графы таблицы выходят за формат страницы, то в первом случае в каждой части таблицы повторяется головка, во втором случае — боковик.

Пример:

Оформление графиков, иллюстраций и рисунков для приложений

Подпись под рисунком обычно имеет четыре основных элемента:

• наименование графического сюжета, обозначаемого сокращенным словом Рис.;
• порядковый номер арабскими цифрами;
• тематический заголовок, содержащий краткое название рисунка;
• ·экспликация, которая строится так: детали сюжета обозначают цифрами, затем эти цифры выносят в подпись, сопровождая их текстом.

Следует отметить, что экспликация не заменяет общего наименования рисунка, а лишь поясняет его.

Таблицы и рисунки должны располагаться как можно ближе к ссылкам на них.

Между двумя соседними иллюстрациями должно быть не менее трех-четырех строк текста.

От нижнего края страницы рисунок должен отделяться несколькими строками текста.

В работах применяются и другие виды иллюстративного материала: чертежи, схемы, диаграммы, графики, фотографии. При необходимости их оформления следует использовать справочники по работе с MS Word.

Важно расположить изображения в приложениях в том же порядке, в котором они указаны в основном тексте.

Иллюстрации каждого приложения обозначают отдельной нумерацией арабскими цифрами с добавлением перед цифрой обозначения приложения. Например: Рисунок А.3.

При ссылках на иллюстрации следует писать «… в соответствии с рисунком 3.1».

Каждый рисунок отделяется строкой отступа от основного текста. Подрисуночная надпись отделяется строкой отступа, как от рисунка, так и от следующего за ней основного текста.

Пример:

Образец приложения в реферате

Справочник по написанию реферата на «отлично»:

Образовательный сайт для студентов и школьников

Копирование материалов сайта возможно только с указанием активной ссылки «www.lfirmal.com» в качестве источника.

© Фирмаль Людмила Анатольевна — официальный сайт преподавателя математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института

Типографика и вёрстка

Удобно листать не только прокруткой, но и клавишами‑стрелками:

Моему деду — Валерию Горбунову, писателю, газетчику и остроумному человеку

Моему деду — Валерию Горбунову, писателю, газетчику и остроумному человеку

Типографика и вёрстка

Типографика и вёрстка

Пер­вая кни­га Издатель­ства Дизайн‑бюро Артёма Гор­бу­нова — прак­ти­че­ское руко­вод­ство по типо­гра­фи­ке и вёрст­ке с акцен­том на маке­ти­ро­ва­нии для экра­на. Учеб­ник пред­на­зна­чен для дизай­не­ров, редак­то­ров и разработчиков.

К сожа­ле­нию, из мно­го­чис­лен­ных книг о типо­гра­фи­ке и модуль­ных сет­ках оста­ёт­ся непо­нят­но, как имен­но собрать выра­зи­тель­ный макет с проч­ной кон­струк­ци­ей. В луч­шем слу­чае дизай­не­ру оста­ёт­ся выужи­вать кру­пи­цы смыс­ла и копи­ро­вать удач­ные примеры.

«Типогра­фи­ка и вёрст­ка» после­до­ва­тель­но отве­ча­ет на вопрос как. Автор вво­дит прин­ци­пы модуль­но­сти и якор­ных объ­ек­тов, пра­ви­ло внут­рен­не­го и внеш­не­го. Затем шаг за шагом нагляд­но объ­яс­ня­ет, как добить­ся акку­рат­ной и плот­ной вёрст­ки сай­тов, сер­ви­сов и СМИ .

Пер­вая книга Изда­тель­ства Бюро Гор­бу­нова — прак­ти­че­ское руко­вод­ство по типо­гра­фике и вёрстке с акцен­том на маке­ти­ро­ва­нии для экрана. Учеб­ник пред­на­зна­чен для дизай­не­ров, редак­то­ров и разработчиков.

К сожа­ле­нию, из мно­го­чис­лен­ных книг о типо­гра­фике и модуль­ных сет­ках оста­ётся непо­нятно, как именно собрать выра­зи­тель­ный макет с проч­ной кон­струк­цией. В луч­шем слу­чае дизай­неру оста­ётся выужи­вать кру­пицы смысла и копи­ро­вать удач­ные при­меры. «Типо­гра­фика и вёрстка» после­до­ва­тельно отве­чает на вопрос как. Артём Гор­бу­нов вво­дит прин­ципы модуль­но­сти и якор­ных объ­ек­тов, пра­вило внут­рен­него и внеш­него. Затем шаг за шагом наглядно объ­яс­няет, как добиться акку­рат­ной и плот­ной вёрстки сай­тов, сер­ви­сов и СМИ.

Оглавлени е

Базо­вые эле­менты 34

Пер­вая кни­га Издатель­ства Дизайн‑бюро Артёма Гор­бу­нова — прак­ти­че­ское руко­вод­ство по типо­гра­фи­ке и вёрст­ке с акцен­том на маке­ти­ро­ва­нии для экра­на. Учеб­ник пред­на­зна­чен для дизай­не­ров, редак­то­ров и разработчиков.

К сожа­ле­нию, из мно­го­чис­лен­ных книг о типо­гра­фи­ке и модуль­ных сет­ках оста­ёт­ся непо­нят­но, как имен­но собрать выра­зи­тель­ный макет с проч­ной кон­струк­ци­ей. В луч­шем слу­чае дизай­не­ру оста­ёт­ся выужи­вать кру­пи­цы смыс­ла и копи­ро­вать удач­ные примеры.

«Типогра­фи­ка и вёрст­ка» после­до­ва­тель­но отве­ча­ет на вопрос как. Автор вво­дит прин­ци­пы модуль­но­сти и якор­ных объ­ек­тов, пра­ви­ло внут­рен­не­го и внеш­не­го. Затем шаг за шагом нагляд­но объ­яс­ня­ет, как добить­ся акку­рат­ной и плот­ной вёрст­ки сай­тов, сер­ви­сов и СМИ .

Пер­вая книга Изда­тель­ства Бюро Гор­бу­нова — прак­ти­че­ское руко­вод­ство по типо­гра­фике и вёрстке с акцен­том на маке­ти­ро­ва­нии для экрана. Учеб­ник пред­на­зна­чен для дизай­не­ров, редак­то­ров и разработчиков.

К сожа­ле­нию, из мно­го­чис­лен­ных книг о типо­гра­фике и модуль­ных сет­ках оста­ётся непо­нятно, как именно собрать выра­зи­тель­ный макет с проч­ной кон­струк­цией. В луч­шем слу­чае дизай­неру оста­ётся выужи­вать кру­пицы смысла и копи­ро­вать удач­ные при­меры. «Типо­гра­фика и вёрстка» после­до­ва­тельно отве­чает на вопрос как. Артём Гор­бу­нов вво­дит прин­ципы модуль­но­сти и якор­ных объ­ек­тов, пра­вило внут­рен­него и внеш­него. Затем шаг за шагом наглядно объ­яс­няет, как добиться акку­рат­ной и плот­ной вёрстки сай­тов, сер­ви­сов и СМИ.

Оглавлени е

Базо­вые эле­менты 34

Формат, поля и интерлиньяж

Типо­граф­ская вёрст­ка поме­ще­на в пря­мо­уголь­ный фор­мат: на книж­ную стра­ни­цу, пла­кат, экран или даже пря­мо на сте­ну. Собствен­но, вёрст­ка начи­на­ет­ся с выяс­не­ния отно­ше­ний двух пря­мо­уголь­ни­ков — содер­жа­ния и формата.

На ощу­ще­ние от вёрст­ки реши­тель­но вли­я­ет соот­но­ше­ние верх­не­го и боко­во­го полей. Одина­ко­вые вер­ти­каль­ные и гори­зон­таль­ные поля — при­знак сла­бой, люби­тель­ской, невни­ма­тель­ной вёрст­ки. Пропор­ции полей могут быть мате­ма­ти­че­ски свя­за­ны с про­пор­ци­я­ми фор­ма­та или даже букв иcполь­зу­е­мо­го шриф­та, могут быть вытя­ну­ты на глаз в шири­ну или в высоту.

Ниж­нее поле сде­ла­ем боль­ше верх­не­го, чтобы под­со­зна­тель­но ском­пен­си­ро­вать «вес» содержания.

Формат, поля и интерлиньяж

Типо­граф­ская вёрст­ка поме­ще­на в пря­мо­уголь­ный фор­мат: на книж­ную стра­ни­цу, пла­кат, экран или даже пря­мо на сте­ну. Собствен­но, вёрст­ка начи­на­ет­ся с выяс­не­ния отно­ше­ний двух пря­мо­уголь­ни­ков — содер­жа­ния и формата.

На ощу­ще­ние от вёрст­ки реши­тель­но вли­я­ет соот­но­ше­ние верх­не­го и боко­во­го полей. Одина­ко­вые вер­ти­каль­ные и гори­зон­таль­ные поля — при­знак сла­бой, люби­тель­ской, невни­ма­тель­ной вёрст­ки. Пропор­ции полей могут быть мате­ма­ти­че­ски свя­за­ны с про­пор­ци­я­ми фор­ма­та или даже букв иcполь­зу­е­мо­го шриф­та, могут быть вытя­ну­ты на глаз в шири­ну или в высоту.

Ниж­нее поле сде­ла­ем боль­ше верх­не­го, чтобы под­со­зна­тель­но ском­пен­си­ро­вать «вес» содержания.

Удвоим базо­вый фор­мат, перейдём к «бисистеме» — развороту:

Книж­ный раз­во­рот — это цель­ная систе­ма, как дву­ствол­ка или двух­ко­лёс­ный вело­си­пед. Его поло­вин­ки тра­ди­ци­он­но согла­со­ва­ны — поля сим­мет­рич­ны, текст стре­мит­ся к центру.

Книжный канон Ван де Граафа

Удвоим базо­вый фор­мат, перейдём к «бисистеме» — развороту:

Книжный канон Ван де Граафа

Книж­ный раз­во­рот — это цель­ная систе­ма, как дву­ствол­ка или двух­ко­лёс­ный вело­си­пед. Его поло­вин­ки тра­ди­ци­он­но согла­со­ва­ны — поля сим­мет­рич­ны, текст стре­мит­ся к центру.

Но если мы пред­ста­вим себе бук­лет, сло­жен­ный вчет­ве­ро, то полу­чим уже четы­ре фор­ма­та. Здесь сим­мет­рия теря­ет смысл, но каж­дый под­фор­мат сохра­ня­ет выбран­ное соот­но­ше­ние полей.

Нако­нец, модуль­ная вёрст­ка пред­по­ла­га­ет уже не физи­че­ское, а логи­че­ское деле­ние фор­ма­та на фор­ма­ты мень­ше­го раз­ме­ра — модули.

Но если мы пред­ста­вим себе бук­лет, сло­жен­ный вчет­ве­ро, то полу­чим уже четы­ре фор­ма­та. Здесь сим­мет­рия теря­ет смысл, но каж­дый под­фор­мат сохра­ня­ет выбран­ное соот­но­ше­ние полей.

Нако­нец, модуль­ная вёрст­ка пред­по­ла­га­ет уже не физи­че­ское, а логи­че­ское деле­ние фор­ма­та на фор­ма­ты мень­ше­го раз­ме­ра — модули.

Модули могут быть отде­лены друг от друга пустым про­стран­ством, линей­ками, окру­жены рам­кой или выде­лены плаш­кой. Но каж­дый модуль имеет поля — верх­нее, ниж­нее и боко­вые. Дизай­нер все­гда кон­тро­ли­рует их соот­но­ше­ния друг с дру­гом и с содержимым.

Предла­гаю чита­те­лю само­сто­я­тель­но про­ана­ли­зи­ро­вать соот­но­ше­ния на иллю­стра­ции. Внеш­ним фор­ма­том слу­жит окно.

Начина­ю­щим дизай­не­рам сле­ду­ет запом­нить, что добав­ле­ние плаш­ки, линей­ки или рам­ки все­гда созда­ёт новый фор­мат с соб­ствен­ным содер­жа­ни­ем и про­пор­ци­я­ми полей. Верти­каль­ные и гори­зон­таль­ные поля фор­ма­та не долж­ны быть рав­ны друг дру­гу, при­чём ниж­нее поле долж­но быть боль­ше верхнего.

Важ­ное след­ствие — рас­сто­я­ния вокруг гори­зон­таль­ной гра­ни­цы моду­лей не могут быть рав­ны: напри­мер отсту­пы над и под гори­зон­таль­ной линей­кой, над и под гра­ни­цей плашки.

Модули могут быть отде­лены друг от друга пустым про­стран­ством, линей­ками, окру­жены рам­кой или выде­лены плаш­кой. Но каж­дый модуль имеет поля — верх­нее, ниж­нее и боко­вые. Дизай­нер все­гда кон­тро­ли­рует их соот­но­ше­ния друг с дру­гом и с содержимым.

Предла­гаю чита­те­лю само­сто­я­тель­но про­ана­ли­зи­ро­вать соот­но­ше­ния на иллю­стра­ции. Внеш­ним фор­ма­том слу­жит окно.

Начина­ю­щим дизай­не­рам сле­ду­ет запом­нить, что добав­ле­ние плаш­ки, линей­ки или рам­ки все­гда созда­ёт новый фор­мат с соб­ствен­ным содер­жа­ни­ем и про­пор­ци­я­ми полей. Верти­каль­ные и гори­зон­таль­ные поля фор­ма­та не долж­ны быть рав­ны друг дру­гу, при­чём ниж­нее поле долж­но быть боль­ше верхнего.

Важ­ное след­ствие — рас­сто­я­ния вокруг гори­зон­таль­ной гра­ни­цы моду­лей не могут быть рав­ны: напри­мер отсту­пы над и под гори­зон­таль­ной линей­кой, над и под гра­ни­цей плашки.

В «Советы» обра­тил­ся Антон Кули­ков с вопро­сом об интер­ли­нья­же и отсту­пах: «Как рабо­тать с меж­строч­ным рас­сто­я­ни­ем в бло­ках с раз­ным раз­ме­ром тек­ста? Как най­ти и соблю­дать „вер­ти­каль­ный ритм“»? Здесь кар­тин­ка, кото­рую при­слал Антон.

Для нача­ла убе­рём сет­ку базо­вых линий. Пока не уста­ка­не­ны основ­ные соот­но­ше­ния, от неё только вред и лиш­ние ограничения.

Интер­ли­ньяж — это функ­ция кег­ля, дли­ны стро­ки и фор­ма­та. Чем длин­нее стро­ка по коли­че­ству слов, тем боль­ше дол­жен быть интер­ли­ньяж. И наобо­рот, слиш­ком узкая колон­ка из корот­ких строк урод­ливо смот­рит­ся даже со стан­дарт­ным интер­ли­нья­жем. В таком слу­чае интер­ли­ньяж допус­ка­ет­ся немно­го уменьшить.

Фор­мат — это модуль, плаш­ка или стра­ни­ца, на кото­рых набран текст. По «пра­ви­лу внут­рен­не­го и внеш­не­го» поля вокруг тек­ста долж­ны быть боль­ше меж­строч­ных про­све­тов. Поэто­му если фор­мат слиш­ком малень­кий, как на при­ме­ре, кегль и интер­ли­ньяж не долж­ны быть слиш­ком боль­ши­ми — для боль­ших полей не оста­нет­ся места.

В левом вари­ан­те кегль настоль­ко круп­ный, что стро­ки корот­кие и пры­га­ю­щие, а бук­вам тесно в бло­ке. Поэто­му возь­мём за осно­ву пра­вый пример.

В нём заго­ло­вок нару­ша­ет «пра­ви­ло внут­рен­не­го и внеш­не­го». По логи­ке он дол­жен состав­лять с тек­стом еди­ную кон­струк­цию, а на деле бол­та­ет­ся меж­ду тек­стом и картинкой.

Придви­нем его побли­же. По «пра­ви­лу внут­рен­не­го и внеш­не­го» рас­сто­я­ние от линии под­чёр­ки­ва­ния заго­лов­ка до тек­ста долж­но быть не мень­ше меж­строч­ных про­све­тов тек­ста, чтобы заго­ло­вок не вле­зал в его интер­ли­ньяж и не нару­шал тер­ри­то­ри­аль­ную целостность.

Обрати­те вни­ма­ние на розо­вый прямоугольник.

Этот малень­кий пря­мо­уголь­ник зада­ёт ощу­ще­ние от вёрст­ки, посколь­ку опре­де­ля­ет соот­но­ше­ния верх­не­го и боко­во­го поля. Прове­рен­ный при­ём — чтобы про­пор­ции это­го пря­мо­уголь­ни­ка соот­вет­ство­ва­ли фор­ма­ту. Если фор­мат — плаш­ка или стра­ни­ца — вытя­ну­ты в высо­ту, пусть и пря­мо­уголь­ник будет вер­ти­каль­ным. Если фор­мат гори­зон­таль­ный — пусть он будет гори­зон­таль­ным. Необя­за­тель­но сле­до­вать это­му пра­ви­лу, глав­ное, чтобы про­пор­ции были осмыс­лен­ны. Но квад­рат в углу — при­знак сла­бой, люби­тель­ской, невни­ма­тель­ной вёрстки.

Напом­ню логи­ку рас­суж­де­ний: дли­на стро­ки → интер­ли­ньяж → рас­сто­я­ние до заго­ловка → левое поле → верх­нее поле → повто­рить. То есть сна­ча­ла нуж­но постро­ить тек­сто­вый пря­мо­уголь­ник, най­ти дли­ну стро­ки и интер­ли­ньяж, а затем акку­рат­но поста­вить «в угол». И сно­ва пере­про­ве­рить все соотношения.

Я посо­ве­то­вал бы «обин­тел­ли­ген­тить» тол­стен­ные рамки.

А то и вовсе обой­тись без них. Но теперь, когда текст вни­зу лишил­ся рам­ки и соб­ствен­ных полей, он пере­стал вос­при­ни­мать­ся как само­сто­я­тель­ный модуль. Теперь иллю­стра­ция обра­зу­ет с тек­стом еди­ный пря­мо­уголь­ник, и он кажет­ся непро­пор­цио­наль­но высоким.

Чтобы «подру­жить» кар­тин­ку с тек­стом, про­сто умень­шим интер­ли­ньяж и поля, про­ве­рив и скор­рек­ти­ро­вав соот­но­ше­ния внут­рен­не­го и внешнего.

что значит симметрично тексту

Продолжение кризисного времени. Артём конечно уже больше не макака, но определенные сложности еще есть.

Из самого наболевшего.

Мне кажется фоток стало больше чем текста��

А вообще, пора уже завязывать писать так часто. Что, я уже так писала??��

Ура. Наконец-то, цель достигнута! Цель, которая была поставлена много лет назад, которая по разным обстоятельствам откладывалась! Для кого текст покажется длинным, могут читать с конца! Начиная с сознательного возраста, мне хотелось себя улучшить! Склонность к полноте, которая беспокоила тогда, беспокоит и сейчас, но я знаю, как с ней бороться, рожать своих погодок уходила в весе 63 кг., при росте 160см., через пару-тройку месяцев после лактации, вес восстанавливался до нормальных цифр в 52-54кг. Но, есть кое-что, что неподвластно самостоятельно исправить! Это размер груди и кончик носа, которые не уменьшались! Конечно, очень красиво, большая крепкая грудь при маленьком объеме, 70EF! Одевала одежду с декольте и ловила на себе восторженные взгляды мужчин, завистливые взгляды женщин! Видимо этим и покорила своего будущего супруга! Но ему досталось больше, ему завидовали все. Смех смехом, НО. Не побегаешь, не попрыгаешь, к 14 годам появились проблемы со спиной ( боли, сутулость), на животе не поспишь, перед менструацией грудь тяжелая, болезненная, белье при таких параметрах подобрать сложно! Что было с грудью в время беременностей и лактаций, даже вспоминать не хочется, носила бабушкин бюстгальтер, сцеживалась — пытки в аду! А потом, былой формы не стало, появился птоз, стала более выраженной асимметрия, мужа стеснялась. Широкий кончик носа всегда являлся второстепенной проблемой. Спустя некоторое время, с благословения родных, начала поиски того самого. ПЛАСТИЧЕСКОГО ХИРУРГА.
Так как, имею кое какое отношение к медицине ( к сожалению не к пластической хирургии), отбор был таков! Без военно-полевого прошлого, они кромсают. Не очень пожилой, не очень молодой! Естественно мужчину, естественно с опытом, человека приятного в общении! Категорически не смотрела рекламу, «лучших пластических хирургов» и первую пятерку страниц в поисковике при наборе «пластический хирург уменьшающая маммопластика»! От знающих лиц, это все куплено, а значит что-то не то! Вопрос цены не стоял, но для высокой или наоборот низкой цены должно было быть обоснование. Так как не горело, не стала размениваться на бесплатные консультации, даже ради интереса! Да и пожалуй самое главное, все клиники, а это почти все частные, не рассматривала, т.к. в них отсутствует реанимация. Читала форумы, отзывы, комментарии самих пластических хирургов. Составила список врачей, которых можно было пересчитать по пальцам. И не смотря на проделанную мною огромную работу, сыграло старое доброе » сарафанное радио»! Знакомая девочка рассказала про доктора у которого оперировалась она сама, её подруги. Все довольны и счастливы!
Вообще, всё в жизни происходит не просто так! Этот доктор оказался, в списке, который я составила ранее! И даже ещё не записавшись к нему на консультацию, поняла, что это ОН. Мой будущий пластический хирург. СЕРГЕЙ АНДРЕЕВИЧ ДУБИНИН. Съездила к нему на консультацию в ГКБ #52, в больницу, одну из самых лучших в Москве, а значит и в России! Вот, снова совпадение! Консультация, моделирование оставили неизгладимое впечатление! Чувство уверенности, спокойствия, изменений к лучшему!
Назначена дата операции! Подготовка к операции, анализы, узи, экг, флюорография, консультация терапевта, оплата, оформление.
Конечно, волнение было, но оно было связано с наркозом, которого у меня никогда не было!
В день операции не пришлось долго ждать, утром после капельницы с антибиотиком пришел Сергей Андреевич с анестезиологом и проводили меня в операционную! После внутривенной инъекции я «улетела». Мне казалось, успела только закрыть и открыть глаза, а оказывается прошло 4 часа, у меня на носу гипсовая повязка, на груди компрессионное бельё! Наркоз — чудо какое-то!
Конечно, рано говорить о результатах, но на перевязках видно, что грудь симметрична, подтянута, птоза никакого нет, ореолы ровненькие. После снятия гипса, кончик носа уже более эстетический, несмотря на небольшой отек.
Я рада изменениям, дальше будет только лучше! Муж доволен, думаю, что он волновался больше меня. Смотрит на нос и повторяет «супер, супер»!
Благодаря опытным врачам, Сергею Андреевичу Дубинину, реанимационной бригаде, медсестрам все прошло без осложнений! На следующий день доктор выписал, езжу на перевязки, восстанавливаюсь!
Благодарна родным за понимание и поддержку! Благодарна Сергею Андреевичу за профессионализм во всех смыслах этого слова!

Надеюсь мой пост кому-то поможет.

PS. Фотографии обязательно выложу!

Решила разместить хорошую статью, в которой прописаны все возможные действия в подготовке к следующему победному протоколу.

Таблица роста ХГЧ после ЭКО:

Если плохо растет эндометрий :
Итак, самое главное это чтобы было хорошее кровообращение в малом тазу, тогда эндик будет хорошо расти.
1.Не поленитесь — ходите в фитобар и ешьте кислородный коктейль каждый день( ЛУЧШЕ ПО 2 ПОРЦИИ)
2.Больше гуляйте пешком и делайте упражнения для пресса (велосепед, отжимания)
3.Очень хорошо помогает массаж, можно сходить пару раз на пиявки.
4.Откажитесь от черного чая и пейте напитки которые улучшают кровообращение. Например чай с корицей,сок грейпфрукта или ананаса. Тыква в любом виде, листья малины.
5.Можно походить на барокамеру(насыщение кислородом под давлением)
6.И последнее очень важное в голове должна быть только одна мысль » У меня отличный эндометрий, он прекрасно растет!» Не можете говорить себе постоянно, садитесь и пишите каждый день по 25 раз . ( это психологический прием).

Обычно начинаем готовиться к протоколу за 2-3 месяца.
Только, посоветовавшись с врачом
1. Пьем витамины для беременных с фолиевой кислотой: Элевит, Фемибион (для тех, у кого есть неусвоение фолиевой кислоты по анализам на риск невынашиваемости и повышенный гомоцистеин), Ангиовит.
2.Улучшаем состав крови и кровоснабжение органов: Омега-3, Курантил, Актовегин, Вобензим.
3.Улучшаем работу яичников, снижаем ФСГ, улучшаем качество эмбрионов:
— Уколы гомеопатии фирмы «Хелл» по схеме: Овариум композитум, Убихинон композитум, Коэнзим композитум — каждый день начиная с 4ДЦ по 1 уколу, потом день перерыв, и все сначала. Колоть 2 цикла.
— Цитамины: за 1-2 мес до протокола и в протоколе до пункции: Овариамин (для яичников) — 6т. в день; Эпифамин (для иммунки) — 4т. в день; Тиммусамин (для сосудов, крови) — 4т. в день. Также помогают снизить ФСГ и нормализовать цикл — Циклодинон, Цикло-Прогинова.
4. Для профилактики воспалений мочеполовой сферы пьем траву боровой матки и красной щетки.
5. Для профилактики цистита и болезней почек: цитамин Ренисамин, гомеопатия фирмы «Хелл» Популюс композитум, Канефрон (можно беременным и в протоколе).
6. Для рассасывания спаек, улучшения эндометрия, для подлечивания аденомиоза и хронического воспаления матки (ХЭ): свечи или уколы Лангидазы.
7. Лечим эндометриоз и аденомиоз:
Радоновые ванны (нельзя при СИЯ (синдром истощения яичников), при проблемах со щитовидкой, например, при гипотиреозе). Есть в 122 МСЧ, в санаториях Белоруссии.
Пьем препарат Индинол (БАД, гомеопатия) — 2 мес.
Пьем ОК (Марвелон, Логест и пр), уходим в ИК (искусственный климакс).
8. Лечим хронический эндометрит: 3 укола современного иммуномодулятора Натрия нуклеоспермат (болючие). Можно ректально, но лечиться 1-1,5 месяца. Эффект очень хороший.
9. Ставим пиявки: при миомах, кистах, проблемах эндометрия, для улучшения параметров крови. Ставятся на крестец, живот и во влагалище.
Есть пример излечения миомы после 2х курсов пиявок.
10. Иглоукалывание лечит все и особенно ИЯ (есть примеры ЕБ после курса).
11. Для улучшения кровотока в матке за месяц до протокола полезно упражнение по сжиманию мышц малого таза и ануса 5-10 мин в день (улучшает яичники, рассасывает кисты и миомы).
12. Для очистки печени между протоколами: 5-7 капельниц Гептрала. Биохимия после него идеальна, он оказывает и противоспаечное действие. Особо хорошо после операций. В таблетках особо сильного воздействия не оказывает.
Еще для печени хорошо: Зифлан, Карсил, Расторопша, Овесол.

Комплекс упражнений, улучшающих кровообращение в малом тазу1. Исходное положение лежа на спине
•ноги, согнутые в коленях, опираются ступнями о кровать; разведение и сведение колен свободно и с сопротивлением; движения тазом вправо и влево; поднимание таза;
•поочередно сгибая ноги в коленях, подтягивать их к животу; то же одновременно обеими ногами; поочередное движение прямых ног в стороны и кверху;
•имитация движений ног при плавании способом «брасс», «велосипед» одной и двумя ногами; одновременное разведение прямых ног с последующим скрещиванием их; поочередное круговое движение прямыми ногами.
2. Исходное положение лежа на правом боку
•правая нога сгибается в колене и подтягивается к животу, движение прямой левой ноги вперед и назад; круговое движение левой ноги.
•то же на левом боку.
3. Исходное положение на четвереньках
•ритмичное сгибание и прогибание туловища в поясничном отделе с втягиванием мышц промежности;
•круговые движения таза возможно с большей амплитудой;
•поочередное подтягивание ног к животу с последующим их выпрямлением назад вверх с перегибанием туловища в пояснице, поочередное отведение в сторону и приведение прямой ноги.
4. Исходное положение стоя
•поднимание рук вверх; подтянуться и одновременно втянуть задний проход;
•покачивание прямой ногой вперед и назад;
•ходьба на месте с высоким подниманием колен.

Цель этого письма состоит в том, чтобы помочь ответить на некоторые частые вопросы женщин об улучшении их шансов после неудавшегося ЭКО.
Помните, что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии могут быть диагностическими сами по себе. У большинства пар беременность наступит от их первого или второго цикла ЭКО, которые (очевидно), предполагают, что ЭКО — это все, в чем они нуждались. Не становясь беременной после 2-х или 3-х циклов ЭКО или становясь беременной, но беременности срываются на ранних сроках, требует особого внимания врача в выяснении причин, прежде чем еще раз идти протокол. В последующем тексте я попыталась обсудить поэтапно возможные причины.

Шаг 1 — Удостоверьтесь, что Вы имеете всю информацию в наличии:

Вы должны знать:

— какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;

— на что Ваши яичники (и матка) были похожи в начале — непосредственно перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО, сколько антральных фолликулов было на каждом яичнике, и был ли Ваш эндометрий, хороший и тонкий в начале протокола;

— какой Ваш нормальный гормональный профиль (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, пролактин, тиреостимулирующий гормон (ТСГ), Свободный-T4), какие были анализы на 1-3 день Вашего последнего цикла;

— сколько яйцеклеток было извлечено;

— какой анализ спермы в день пункции;

— какой процент фертильности спермы;

— как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не фрагментированными);

— как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не фрагментированными);

— как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой — идеально:
расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);

— как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);

— были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;

— были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию (например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая температура на 8-12 день после пункции);

— была ли какая-либо имплантация вообще — например, положительный тест на беременности, который исчез или внематочная беременность;

— наблюдалось ли кровотечение («мазилки») перед днем теста;

Шаг 2 — Проверка, были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:

— Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.

— Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе, например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на длинном протоколе, а не на коротком.

— Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или низкий AMГ , то это могло бы означать, что это плохой цикл для протокола ЭКО, особенно если Вы обычно видите больше фолликулов, чем сейчас в начале протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). Или необходимо попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS (dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев. Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил эстрогенно-направленный протокол.

— Если Вам ранее уже был диагностирован эндометриоз, некоторые женщины сохраняют довольно высокую плодовитость, но у других значительно ухудшается возможность оплодотворения из-за воспаления, связанного с эндометриозом. Если имплантация не наступает во время своего первого цикла, Ваш доктор должен назначить курс лечения для уменьшения воспаления, например 1-3 месяца на противозачаточном препарате с последующим 5-дневным курсом letrozole.

Шаг 3 — Знайте и понимайте ответ ваших яичников

Ваша клиника должна стремится к хорошему ответу яичников на стимуляцию, например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того. Если у вас:
— очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция
— или огромное количество фолликулов, но не много яиц изъято,
— и еще при всем этом если у вас антральных фолликулов насчитывалось больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество яйцеклеток,
Все это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции. Возможности для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку являются:
проверить, являетесь ли Вы инсулино-стойким и если да, то просит прописать метформин
снижение веса, чтобы получить ваш ОБШИЙ ИНДЕКС ВЕСА в диапазоне 20-25
принятие строгой диете GI (см. ссылки внизу)
Предварительное лечение инозитолом может помочь
Спросить врача об использовании протокола с противозачаточными таблетками(вы принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы успокоить ваши яичники)
Спросить врача об использовании короткого протокола-агониста или так называемые конвершин протокол, вместо короткого антагонист-протокола или обычного длинного протокола
снижение количества ЛГ (лютениз.гормона) в протоколе (например, с использованием гонал F и менее Menopur), но имейте в виду что определенное количество ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист протоколе после того, как начали принимать антагонистический препарат.
снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150iu и 75iu через день
использование метода длительного дрейфа — принимаете довольно низкие дозы стимулирующий препаратов, например, 150 МЕ, и остановливаетесть, как только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм (по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последуюшего ожидания (дрейфа)(до 5 дней), пока уровень Эстрадиола в кровиь падает ниже 2500 пг / мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.
использование таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения тяжести Гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте наступления беременностей), чтобы уменьшить вероятность Гиперстимуляции — хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество.
замораживание эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, — это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной Гиперы.

Если у вас слабый ответ (менее 4 яйцеклеток извлеченуе при типичной дозы стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы попытаться оптимизировать Ваши шансы и здесь, в слабом ответе:
Целью является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток, но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие методы не могyт улучшить ответ, но могут помочь качеству яйцеклеток. Некоторые клиники не будут адаптировать свои протоколы под отдельных пациентов, так что если ваша клиника не готова обсуждать стpуктуру и ‘покрой’ вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую вам обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.
Вот мои советы вам для обсуждения в вашей клинике.

1) изменение протокола

Число пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для пациенток с нормальным ответом яичников, — но некоторые дамы имеют очень чувствительные яичники, которые не возвращаются в «норму» после блокады (укола дифферелина и т.д.)в длинном протоколе — таким образом они могут лучше реагировать на короткий протокол, который начинается с началом месячных. Кроме того, некоторые дамы получают лучшее качество яйцеклеток в коротоком протоколе. Поэтому, если у вас не было успеха в длинном протоколе, вероятно стоит переход на короткий протокол, и наоборот.
У некоторый дам качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали месяц или больше на противозачаточных таблетках прежде чем начать ЭКО. Но также есть и другие дамы, чьи яичники не входят в норму быстро после того, как были на противозачаточных таблетках — в этом случае им лучше попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточным препаратом (вы начинаете суточную дозу агониста 5 дней до остановки противозачат.препарата- примерно на 2-й день менструации вы прекращаете агонисты и начинаете антагонисты вместе с половинной дозой стимулирующего препарата).
Некоторые дамы испытывают лучший ответ на протокол-вспышку (короткий протокол, в котором вы начинаете агонист примерно в то же время, как стимуляторы, чтобы агонист производит «вспышки» собственных ФСГ, чтобы добавить к ФСГ в стимуляторы), — но иногда это происходит за счет ухудшения качества яйцеклеток — так опять же, вам, вероятно, придется попробовать, чтобы узнать подходит ли такой протокол вашему организму. Хотя в некоторых клиниках не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных), потому что уровень ФСГ, который ваш организм будет вырабатывать на протоколе-вспышке непредсказуем (протокол-вспышка расчитывает на организм, чтобы произвести свой ФСГ, в добавок к ФСГ в стимуляционный препаратах). Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответстенной индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к целевому уровню (например, клиника ARGC) менее используют протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые пытаются сохранить расходы на лекарства для себя или для пациента используют протокол-протоколов для всех / большинства пациентов, особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, дабы с помощью вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул стимуляторов, за которые надо платить.

Некоторые доктора считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для группы возрастных дам со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происхоит за 14 дней до начала следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий, поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.

2) попробуйте поменять стимулирующие препараты
Стимулирующие препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim) или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur, merional) или синтетические (например, гонал F , pergoveris). Большинство докторов соглашаются с тем, что нам нужно ЛГ для хорошего роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у вас уже был плохой ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно вы улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором ваш естественный ЛГ остается в вашей системе) или оставаться на длинном протоколе, но с довавкой ЛГ (например с частичным использованием Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты стимуляции, потому что они имеют репутацию более шадящих (и зачастую стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые имеют репутацию более «интенсивных», — но пока исследования не показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком случае ответ на вопрос — какой же лучше? — вероятно тот, на который ваш организм реагирует лучше.
3) Принятие ДГЕА (DHEA)предварительно протоколу
Возрастные дамы, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого вытекающий слабый ответ яичнико. Некоторые исследования показывают, что если уровни ДГЕА в крови низкое, то, принимая ДГЕА можно улучшить или даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со слабым ответом, советуем вам сдать след.анализы крови (на 1-3 день менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG, ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не поднялись и ваши SHBG еще не упал, то вы можете попробовать принять ДГЕА, например,. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда, например, biovea, 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом ЭКО. После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы проверить не вышли ли ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает качество яйцеклеток.
4) протоколы Эстрогена

Хороший ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда ваш ФСГ будет на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем разрешить вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ, поэтому некоторые врачи считают, что подготовка вашего организма инъекциями эстрогена (или пластыри) в течение 1 недели до начала стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.

5) Увеличение дозы ФСГ

Увеличение дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким образом снизить риск слабого ответа, — но некоторые исследования показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток. Соответственно, некоторые врачи не хотят назначать высокие дозы для некоторых или всех больных — или там, где они таки есть(дозы более 300 МЕ), врачи изпользуют так называемый шаг вниз подход — когда пациент начинает на высокой дозе и постепенно ее снижают. Если в вашем последнем протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей возрастной группы (например,. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был слабый, то конечно будет разумно если ваша клиника предложит вам более высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но я бы с осторожностью относилась к тем врачам, единственным решением которых огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть случаи, когда еще достаточно молодые дамы со слабым ответом в предыдущих протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать высокие дозы для увеличения количества фолликулов.
6) Образ жизни / витамины / добавки
Некоторые добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная / эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы, спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только косвенно повлиять на ваш организм — например, маточное молочко, дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.
7) проблемы щитовидной железы
Невыявленные отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа. Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Вы хотите, чтобы ТТГ был около 1 и Т4 в верхней трети нормальных значений. Если обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у вас более высокий шанц развития заболевания щитовидной железы, даже если ваш уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают, что при наличии антитиреоидных антител ваши шансы на беременность могут быть улучшены, если вы принимаете дозу тироксина, препарат для разжижения крови и стероиды.
Иммунные вопросы

Если вы относительно молоды и без других явных ведомых причин испытываете слабый ответ, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и возможно, что ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител. Это трудно проверить, но они связаны с преждевременной недостаточностью яичников и соответсвенно ведет к слабому ответу в ЭКО. Некоторые исследования показывают, что принятие иммунних препаратов, например стероиды (см. кортикостероиды) может помочь уменьшить анти-овариальные антитела и повысить вероятность беременности.
9) Вы сейчас может быть и не готовы и даже не рассматривали возможность использования донорской яйцеклетки, но знайте, что эта возможность существует. Даже если это то, о чем вы себе даже не разрешаете думать, пока все пути с собственными яйцеклетками не исхожены, по крайней мере знайте, что этот путь тоже есть и легко доступен до 50 лет. Так что даже если ваши собсвенные яйцеклетки вам не принесут результата, с донорской яйцеклеткой есть хороший шанс иметь ребенка (например, 70% после 2 циклов) для большинства дам до 50 лет.

Шаг 4 — о чем говорит общее кол-во Я?
Как показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего кол-ва пунктированных яйцеклеток (Я) по крайней мере 1 или 2 являются незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и Я перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели спермы удовлетворительны, для незрелых Я стоит просить эмбриолога попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые тогда как и планировали — путем ИКСИ.

Эмбриолог уже может дать вам некоторую информацию о видимом (внешнем) качестве Я еще до оплодотворения, и должен отметить, например, являются ли Я пятнистые или имеют ли они утолщенные(твердые) оболочки. Это могут быть признаки пониженного качества Я.

Если количество полученных Я является низким по сравнению с числом фолликулов, кол-во которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это может указывать на следующее:

1) врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек / рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у пациентки есть избыточный вес.

2) возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции — это может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день пункции.
Протокол с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом простгландина) — может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.

3) Укол ХГЧ для созревания Я, возможно, был сделан слишком рано (ранее, чем за 34-36 ч. до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так что Я не могут быть полностью освобождены от фолликула. Бывают случаи, когда пациентки забывают (. ) вколоть ХГЧ.

Шаг 5 — Процент оплодотворения Я и факторы спермы, влияющие на оплодотворение.

Если у вас оплодотворилось 75% Я, большинство эмбриологов считают, что это хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ, например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило, снижено, но и потому, что не все Я могут пережить процесс ИКСИ; некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент оплодотворения — 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как правило, считается плохим уровнем.

Если в вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:

— Видимое\внешнее (заметное глазу) плохое качество Я, например, утолщенная оболочка, пятна на поверхности Я; Я которые распались после инъекции ИКСИ — все это параметры, которые указывают на то, что возможно причина неудачного протокола — плохое качество Я.

— Я были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или Я были перезревшие (atresic — стимулирование осуществляется слишком долго)

— в процессе обычного ЭКО (не ИКСИ) сперматозоидам не удалось оплодотворить Я, скорей всего по причине наличия антиспермальных антител или дефектов в сперме, — в следующем протоколе следует попробовать ИКСИ. Но перед тем целесообразно сделать тест на антиспермальные антитела (если сперма имеет высокую вязкость, или не переходить из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию — это уже свидетельствует о высокой вероятности наличия антиспермальных антител), а также сделать тест на наличие фрагментации ДНК сперматозоидов.

— Эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение качества спермы — например, он с трудом смог найти достаточно нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.

— Можно заподозрить бактериальное загрязнение — сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.

В цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое, это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.

Многие врачи заостряют все внимание только на качестве Я и игнорируют качество спермы. Если у вас есть более чем 3 неудачных ЭКО, даже если качество Я вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы.
В любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных или есть агглютинация (склеивание)/ отсутствие перехода из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию , стоит протестироать партнера на инфекции (например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках проверяют только женщину, так как считают это более надежным.
Лучше определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены соответствующими антибиотиками (анализ +атибиотикограмма). Но даже если не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс доксициклина 100 мг два раза в день + вместе с курсом высоких доз антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило, предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством спермы.

В некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией, например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза в день в течение 21 дней).

Для улучшения качества Я:
— возможно предпринять антиоксидантную подготовку, например, ресвератрол и / или пикногенола и / или ликопена предварительной обработки (также антиоксидантные диеты, например, те, с большим количеством красный / оранжевый / зеленый овощей, ростков пшеницы, спирулины, порошок свеклы), мелатонин, инозит или альфа-липоевой кислоты (в основном для страдающих СПКЯ)

— 3 месяца ДГЭА- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) предварительной обработки (но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий и не тогда, когда соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ)
— вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;
— диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом
— во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным образом чистый ФСГ до дня 4 стимуляции, а затем — только ограниченные дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат ЛГ);
и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, который начинается с 1-й день стимуляции.

— сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и, вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы остальные могли догнать его в размерах, уменьшит количество полученных Я, но улучшит их качество.

— противовоспалительные диеты / добавки, при показателях повышенного Фактора Некроза Опухолей TNFa (воспалительные иммунные проблемы) например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.

— стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества Я, но если качество спермы уже есть сниженным, то это добавляет свои проблемы, потому что не все Я могут пережить процесс ИКСИ.

Шаг 6 — понимание процесса развития эмбрионов
Хорошие качественные эмбрионы, как правило делятся в соответствии со стандартными сроками. На следующий день после пункции Я, они должны демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, у них меньше вероятности дать здоровую беременность.

Имейте в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не значит, что он может превратиться в здорового ребенка. Например, если Я отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, Я за свой счет сможет компенсировать дефектные сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить здоровой беременности не удастся.

Если эмбрионы низкого качества / медленно делятся / делятся слишком быстро, то здесь надо задуматься над качеством спермы или Я, и стоит просить ДНК тест на фрагментацию спермы, чтобы определить, является ли это проблема из-за спермы или Я, или обоих. Хотя эмбриолог сам должен иметь некоторое представление о качество Я из своих наблюдений.

Шаг 7 — Хороший ли был эндометрий (Э)?

Хороший Э — трехслойный, даже в большей степени более темный на мониторе УЗИ, а не бледный, и около 9мм-14мм. Некоторые врачи утверждают, что более тонкий Э не является проблемой, и указывают на то, что они видели беременности с Э и 6 мм, но исследования неизменно показывают, что вероятность наступления беременности выше с Э 9мм, чем с 6 мм. Но вполне вероятно, что у тех пациентов, которые все-таки забеременели с Э толщиной 6мм, сильнее другими аспекты (например, очень хорошее качество эмбрионов), что компенсирует слабый Э. Если Э таки меньше 9 мм, ваш врач должен попытаться решить этот в следующий раз, а не отвергать этот момент, который якобы не является проблемой.
Тонкий Э может быть в связи с:
-гормональные проблемы (например, эстрогена слишком мало — что может быть откорректировано с помощью estrodial valearate добавки, например; оральный или вагинальный Прогинова (круглые таблетки белого цвета), или пластыри для тела, например; estrofem или инъекции estrodial valearate (есть в США, но не во многих других странах).
— ухудшенный кровоток — который может быть обнаружен непосредственно с помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии (для измерения RI — индекс резистентности и искать нечто, что называемое «насечка» на доплере, что и указывает на снижение потока),
или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови (см. Тромбофилия ниже),
или при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия микроскопических свертываний в матке в тканях Э. Ослабленный кровоток может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра (sildenafinil). Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста Э.

-эндометрит (воспаление слизистой) — как правило, связан с инфекцией, например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы . Его видно на гистероскопии, как красный, пятнистый, подобный клубнике Э. Обычно легко лечить антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицирован (например, путем биопсии и культивирования, или используя греческий менструального анализы крови), возможно, будет легче выбрать подходящий антибиотик.
-необратимые повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания), воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или повреждения, вызванные рубцами после операций, например, Абразии (выскабливания). Такие рубцы (например, синдром Ашермана), где рубцовая ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки), как правило, видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги временно оставляют «шары» или спирали в матке после операции, чтобы попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить вероятность образования спаек.
— новые методы лечения, как МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки ХГЧ может помочь проблемам эндометрия.
— лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины Э, но может помочь имплантация в целом.
— иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый импульс тканям Э так, что он в следующий раз будет расти более равномерно, но не обязательно более густым.
Толстый Э иногда может быть при СПКЯ или, возможно, аденомиоз (опытные доктора должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ, но неопытные доктора этого не видят), а иногда и в связи с наличием кист, которые вырабатывают гормоны и препятствуют нормальному падению гормонов. Если у вас толстый Э и он имеет нормальный вид на УЗИ (равномерный, трехслойный), у вас недавно была менструация (имейте в виду, что если вы после менопаузы или в стадии блокады (после укола дифферелина например), Э не начнет расти, пока не начнется стимуляция эстрогенами), то такой Э не является проблемой, но старый, толстый, пятнистый Э должен выйти (про-менструироать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс приживания эмбрионов. Исследования показали что если получатели Донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до переноса (то есть у них был старый несвежий Э), то это приводило к значительному снижению частоты наступления беременности.

Шаг 8. Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса

По исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс на беременность более велик, чем если самочувствие при переносе было плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим катетером.
Другие исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью медикаментозного лечения.

Шаг 9. Понятие о имплантации
.
В случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у вас бывает имплантация, но не более. Очень сложно выявить причину неудач имплантации, например:
Проблема с качеством яйцеклетки;
Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;
Мужской или женский дефект кариотипа;
Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;
Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;
Повышенное количество клеток-киллеров;
Эндометриоз или другое воспаление;
Тромбофилии, которые уменьшают кровоток к эндометрию;
Гормональные проблемы, например, гипо-или гипертиреоза, плохо контролируемый диабет или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц и/или имплантации.
Женщины, которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах, повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10 день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных цитокинов и активность NK. Тем не менее бывает, что иммунитет является причиной неудачи связанной с имплантацией и может не иметь каких либо симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности является иммунитет ваш доктор должен предложить вам следующую диагностику:
1. Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).
2. Тесты, которые делаются только в спец.лабораториях: анализа клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)

Сильное кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким уровнем класс клеток, которые называются CD19+ 5+, которые часто связаны с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных связанных со стимуляцией иммунной системой, низкий уровень прогестерона типичен для пациентов у которых была история с хламидиозом. Наиболее легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции и многие доктора считают, что инъекции прогестерона является наиболее надежный способoм обеспечения высокого уровня его в крови.

Шаг 10. Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально

Когда речь идет о необъяснимой повторной неудачи с имплантацией, то первым делом необходимо проверить, возможно, какое то банальное исследование/диагностика была упущена:
Кариотип для обоих партнеров для определения главной хромосомной аномалии — если кариотип ненормальный, тогда следующим этапом необходимо посетить генетика, для того что бы определить есть ли шанс родить здорового ребенка и могут ли помочь PGD технологии;
1. щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы. Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают на повышенный успех при ЭКО с внедрением в протокол стероидов, тироксина (thyroxine) и препараты для разжижения крови), дефицит витамина D (фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и стероидами, другие проблемы с свертываемостью крови (тромбами) часто могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).
Базовый гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS. Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном протоколе для ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не менее, ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или цеберголин. Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ низким. Если низкий DHEAS, иногда плохое качество яйцеклетки и/или плохой ответ яичников может быть путем применения курса DHEA на протяжении 3х месяцев.
Анализ спермы на фрагментацию ДНК. Если % фрагментация ДНК выше идеального, в этом случае изменение образа жизни (оздоровительная диета с употребление большого количества овощей, омега 3, который находится в рыбе, орехах и семечках (не жаренных), исключить курение, алкоголь и прием, даже прописанных, мед.препаратов таких как анти-депрессанты) может помочь. Тем не менее частая эякуляция, курс антибиотиков и высокая доза антиоксидантов до повторного теста через 60 дней может быть также полезно. Некоторые специалисты андрологии сравнивают семя спермы взятые через 2 часа после первой эякуляции так как иногда это улучшает качество спермы (но, возможно за счет уменьшенного количества спермы).
Внимательная визуальная диагностика матки на физические аномалии — детальное изучение опытным доктором, 3D осмотр или гистероскопия. Если детальный осмотр или 3D осмотр определил наличие рубцов, перегородок, спаек, полипов или миомы в этом случае, некоторые врачи, в основном, предлагается немедленное хирургическое удаление. Другие могут быть более консервативны и настаивать на том, что у них были пациенты с подобным диагнозом и забеременели. Такая позиция может оказаться бесполезной для пациентов, у которых не происходило имплантаций. И только потому, что определенному пациента удалось забеременеть не смотря на подобный дефект не значит, что пациент с более низкой фертильностью сможет достичь такого же результата без вмешательства хирургии. Поэтому, перед намеченной операцией, вам следует пообщаться с несколькими успешными пациентами предложенного хирурга. Потому как хороший хирург повысит ваши шансы, плохой хирург может вашу ситуацию только ухудшить.
Проверка на инфекции (обычно более верна женская диагностика) на хламидиоз, микоплазму, уреоплазму и т.п. — многие доктора могут упускать данную диагностика, как не имеющую смысл, другие, делают только основной анализ на хламидиоз из урины или вагинального мазка. Это происходит из-за того, что большинство врачей работают с пациентами, которые перешли из других клиник после неудач забеременеть и бесконечного лечения антибиотиками. Есть общепринятое понятие, что антибиотики не повышают шанс беременности при ЭКО. Тем не менее, игнорируется тот факт, что большинству пациентов удается забеременеть только после 3й попытки. Для меньшинства тех, кому не удалось забеременеть после 3х попыток ЭКО, лечение антибиотиками может иметь несоразмерное воздействие.
2. диагностика:
На генетические тромбофилии (PAI-1, протромбиновый II, фактора V Leiden, MTHFR), которые можно легко лечить с помощью препаратов для разжижения крови (а иногда и высокие дозы фолиевой кислоты, В6 и В12);
Клетки киллеры и их соотношение — которые можно лечить с помощью различных комбинаций интралипидов, стероиды, Клексан (эноксипарин),(и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен));
TH1:TH2 цитокины — которые можно лечить с помощью стероидов, антиоксидантами, интралипидами и, возможно, и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен);
HLA DQA — которые можно лечить с помощью интралипидов;
LAD/ генетические антитела- которые можно лечить с помощью LIT.

Шаг 11. Вмешательства, которыми ваши врачи могли бы пренебречь
Главное вмешательство это основательное исследование и очень внимательно подобранный протокол ЭКО для вас:
Например, для нормальной или высокой реакции/ответа для нормального или длинного цикла, предложить короткий протокол или подобрать так протокол, что бы снизить ЛГ тем пациентам, у кого он повышен или имеется поликистоз яичников или ввести ЛГ при его недостатке.
Для пациентов с коротким циклом, а в частности с короткой фолликулярной фазой длинный протокол (что бы избежать опасности развития доминантного фолликула раньше, чем это необходимо) — обращая внимание на ЛГ, что бы он был в достатке, что бы фолликулы могли нормально развиваться.
Для плохой реакции/ответа для нормального или длинного цикла делать протокол с внедрением ЛГ и увеличением дозы при необходимости или применение ЭКО в естественном цикле с медикаментозной стимуляцией или эстрогеновый протокол.
Другие вмешательства, которые могут увеличить шансы на имплантацию:
Использовать 5-ти дневный летрозолевый . протокол для пациентов с легким/умеренным эндометриозом, гидросальпинксом или необъяснимой причиной отсутствия имплантации — смотреть раздел по эндометриозу для более подробной информации об этом новом протоколе, который все чаще используют в США.
МКПК матки (внутриутробного) — в основном необъяснимые причины отсутствия имплантации смотрите раздел МКПК для этой новой процедуры, которая была разработана в Японии и используется в Украине, Японии, Австрии и Греции.
G-CSF инъекции (или промывание матки) — в основном для пациентов с иммунным бесплодием/отсутствием имплантации — еще одни новый протокол, часто используемый в США Германии и Италии
Чистка эндометрия за 2 недели до подсадки эмбрионов — в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации — все чаще используется в США — некоторые клиники делают более глубокое срезание эндометрия за 4 недели до подсадки.
Промывание/промывание соляным раствором за 2-3 дня до подсадки эмбрионов (или гистероскопия в начале лечебного цикла / в конце предыдущего цикла) — в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.
HCG промывание матки (напр. 500 МЕ ХГЧ) перед подсадкой эмбрионов — в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.
HCG лютеиновой фазы поддержка и подготовка эндометрия напр. 5000 МЕ в точный день для получения донорской клетки (или примерно за день до предполагаемой подсадки) 1500ME каждые 2 дня на протяжении 4х или более дней — этот метод предлагается пациентам с иммунными проблемами и для тех, у кого низкий ЛГ из-за длинного протокола или приближающейся менопаузе.
Лечение с помощью стероидов и препаратами разжижающими кровь (и возможно внутренне липидное) в случаях, где случается имплантация.
… напр. 1-6 месяцев
Подготовка, например, 1-6 месяцев до переноса эмбриона, особенно когда есть подозрение на образование несколько небольших миом, аденомиоз или эндометриоз — ответ/реакция своих яйцеклеток в ЭКО может быть очень слабый, потому и малоэффективно для подсадки. Перед протоколом 1-3 месяца можно попить противозачаточные таблетки — смотрите мой раздел о эндометриозе.
Применение антибиотиков, особенно при подозрении на инфекции, напр., история с хломидиозом. Некоторые клиники считают, что при сложных случаях необходимо продолжать лечение антибиотиками на протяжении всего ЭКО протокола и до 7-ми недель беременности — см. мой раздел хламидиоз, микоплазма и уреоплазма.
Применение противовирусных препаратов (напр., валацикловир (valaciclovir) 500мг 2р./день начиная с начала стимуляции/эстрогена) особенно когда есть периодическое возникновение, напр. герпес.
Может ваш доктор упустил, что то, из вашего прошлого по болезням? Напр., если у вас не проходимы трубы — проверяли ли вас на наличие гидросальпинкса (наличие жидкости, расширенные трубы), что могло быть причиной плохой среды в матке из-за воспаления — или было решено, что трубы не проходимы из-за эндометриоза (если так, то предлагать 5-ти дневный протокол на летрозоле (letrozole) или инфекция (если да, то предлагается сделать анализ на все инфекции напр, применение сыворотки и «код жизни» 7 тестов)
Если у вас в семье есть случаи инсультов, тромбов в крови и т.п. проверяли ли вас на тромбофилии.
Есть ли у вас в семье случаи с автоиммунными заболеваниями, то у вас возможность данного заболевания повышена. Тогда стоит сделать анализ на иммунитет. Или возможно пролечиться стероидами и клексаном (clexane).
Если есть история с инфекцией (напр. хламидиоз) и даже, если она была вылечена ,некоторые доктора считают, что она может влиять на имплантацию, поэтому некоторые применяют антибиотики на протяжении протокола и до беременность раннего срока.
Если у вас есть история с вирусными заболеваниями (герпес, ВПЧ, ветряная оспа, опоясывающий лишай, Эпштейна-Барра) некоторые доктора считают, что может случаться иммунная активность, и они применяют лечение на 21 день противовирусными препаратами во время ЭКО протокола.