Гипническая головная боль
Гипническая головная боль — это отдельная форма первичной хронической цефалгии, возникающая во время сна у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие аналогичных приступов в бодрствующем состоянии. Данный вариант цефалгии диагностируется с учетом клинических особенностей после исключения органического поражения головного мозга при помощи инструментальных исследований (Эхо-ЭГ, МРТ, УЗДГ). Основными фармпрепаратами, используемыми в лечении гипнической головной боли, являются соли лития, снотворные, кофеин, индометацин, мелатонин.
МКБ-10
Общие сведения
Головная боль (цефалгия) — одна из самых часто встречающихся жалоб среди больных различных возрастных категорий. В молодом возрасте преобладают первичные цефалгии (головная боль напряжения, мигрень), у пожилых чаще наблюдаются вторичные боли, обусловленные различной интракраниальной патологией (опухолями, цереброваскулярными заболеваниями, арахноидитом и пр.). Единственным вариантом первичной цефалгии, возникающим исключительно в старшей возрастной группе, является гипническая головная боль (ГГБ). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет, женщины болеют несколько чаще мужчин. Распространённость патологии находится на уровне 1,1%. Из-за особенностей возникновения в литературе по неврологии и среди пациентов гипническая цефалгия получила синонимичное название «будильниковая» головная боль.
Причины ГГБ
Провоцирующие этиофакторы неизвестны. Большинство исследователей предполагают, что в основе заболевания лежит специфическое расстройство регуляции циркадианных ритмов. Цефалгические пароксизмы возникают в период сна, сопровождающийся быстрыми движениями глазных яблок (фаза сна с БДГ). Поскольку регуляция чередования циклов сон-бодрствование осуществляется супрахиазмальным гипоталамическим ядром, его дисфункцию считают патогенетической основой гипнических приступов. Вероятным объяснением являются изменения взаимосвязей супрахиазмального ядра с ответственными за болевые ощущения ноцептивными структурами головного мозга.
Симптомы ГГБ
Гипническая цефалгия развивается приступообразно в ночное время суток. Пациент просыпается от головной боли, не может уснуть до окончания приступа. В 10% случаев больные отмечают, что пароксизмы могут возникать и в период дневного сна. Обычно боль тупая, умеренно выражена. Жалобы на интенсивный болевой синдром предъявляют 20% пациентов. Гипническая форма цефалгии отличается диффузным характером, в 60% случаев охватывает обе половины головы. Иногда наблюдается мигренеподобная симптоматика: подташнивание, повышенная восприимчивость к свету и звукам, однако фоно- и фотофобия не достигают значительной выраженности.
Минимальная продолжительность цефалгического пароксизма составляет 15 мин, максимальная — 3 часа. В среднем головная боль продолжается 0,5-1 час. Количество приступов варьируется от 1 эпизода в неделю до 6 в течение ночи, гипническая атака начинается спустя 2-6 часов от момента засыпания. После её окончания больные способны вновь погрузиться в сон. ГГБ имеет длительное хроническое течение. Появившись однажды, пароксизмы сопровождают пациента до окончания жизни.
Осложнения
Гипническая цефалгия — относительно доброкачественная патология, не сопровождающаяся серьёзными осложнениями. Негативно отражаются на качестве жизни больного частые гипнические атаки, возникающие несколько раз за ночь. Подобное течение ГГБ способно привести к депривации сна. Укорочённый до 4-5 часов сон отрицательно сказывается на трудоспособности, провоцирует проблемы с концентрацией внимания, дневную сонливость, повышенную эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти на текущие события. Депривация сна увеличивает риск развития сахарного диабета, ожирения, язвенной болезни желудка, фибромиалгии.
Диагностика
Поскольку гипническая головная боль является редкой патологией, многие практикующие неврологи и терапевты недостаточно информированы о критериях её диагностики. Характерной особенностью пациентов старшего является наличие отягощённого преморбидного фона (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической патологии ЖКТ). В результате гипнические пароксизмы относят к ночным приступам гипертонии, проявлениям абузусной головной боли, симптомам нарушенного венозного оттока из полости черепа (венозной ДЭП).
Диагностировать ГГБ позволяет тщательное изучение клинической симптоматики, исключение любой интракраниальной органической патологии, способной провоцировать подобную цефалгию. Диагностические критерии разработаны в 2003 году. Согласно Международной классификации головных болей, существует четыре признака гипнической формы заболевания. Обнаруживается тупая головная боль, возникающая только во сне, приводящая к пробуждению. Цефалгические атаки характеризуются минимум двумя признаками из указанных: дебютируют в возрасте старше 50-ти лет, появляются более 15 раз в течение месяца, имеют длительность свыше 15 минут. Головная боль не сопровождается вегетативной симптоматикой. Отсутствуют другие причины цефалгических пароксизмов.
С целью подтверждения последнего критерия проводятся инструментальные обследования для выявления нарушений сна, органической церебральной патологии. По показаниям назначаются консультации кардиолога, вертебролога, сомнолога. Перечень необходимых обследований включает:
- Эхоэнцефалографию. При помощи специального ЭХО-ЭГ измеряют интракраниальное давление. Исследование необходимо для исключения внутричерепной гипертензии.
- Оценку церебрального кровообращения. Осуществляется при помощи УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексного сканирования. У многих пациентов в силу возраста фиксируются различные гемодинамические отклонения. При отсутствии головной боли в период бодрствования их наличие не исключает диагноз ГГБ.
- Полисомнографию. Выполняется совместно с консультацией сомнолога. Полисомнография даёт возможность исключить различные сомнологические расстройства: синдром сонных апноэ, ночные эпиприступы, парасомнии.
- Томография.МРТ головного мозга визуализирует морфологические изменения церебральных тканей. Позволяет диагностировать опухоли головного мозга, кисты, воспалительные фокусы, обнаружить зону перенесённого инсульта, лакунарные инфаркты.
Дифференциальная диагностика ГГБ проводится с ночными пароксизмами мигрени, пучковой головной болью, венозной формой дисциркуляторной энцефалопатии. Мигрень характеризуется наличием дневных приступов наряду с ночными. Пучковая цефалгия отличается вегетативной окраской пароксизмов, высокой интенсивностью боли, психомоторным возбуждением больного. Венозная ДЭП протекает с преобладанием ночных и утренних цефалгических пароксизмов. Провести дифдиагностику помогает тест с наклоном головы.
Лечение ГГБ
Единая методика терапии гипнической цефалгии не разработана. Клинические исследования эффективности фармпрепаратов, применяемых в лечении ГГБ, не проводились. Основными средствами, используемыми в терапии, являются:
- Препараты лития (лития карбонат). Воздействуют на ноцептивную систему, увеличивают ночную выработку мелатонина. Назначаются на ночь.
- Гипнотики (зопиклон). Положительный эффект медикаментов связан с регулирующим воздействием на структуру сна, повышением порога пробуждения. Аналогичным действием обладают атипичные бензодиазепины (клоназепам).
- Прочие фармпрепараты. В литературе описаны удачные попытки лечения индометацином, верапамилом, габапентином, преднизолоном. Отмечена эффективность приёма перед сном кофеина, препаратов мелатонина.
Прогноз и профилактика
Гипническая форма головной боли отличается доброкачественным хроническим течением. Терапевтические меры позволяют снизить вероятность возникновения очередного ночного пароксизма, но не приводят к выздоровлению. После манифестации заболевание продолжается весь период жизни пациента. Профилактические мероприятия не разработаны, поскольку неизвестны провоцирующие заболевание этиофакторы.
Мегабайт и гигабайт — что это такое и отличия
Мегабайт и гигабайт — оба этих термина относятся к науке информатике и сфере IT-технологий. Они обозначают количество информации, являя собой по сути единицы измерения, основное отличие между которыми – это их размер.
Подробнее о единицах измерения
Элементарной (то есть самой маленькой и неделимой) единицей цифровой информации является бит. В нем, согласно принятой двоичной системе, может хранится одно из двух значений – единица или ноль. Восемь битов уже составляют байт. Это вес примерно одной буквы текстового сообщения.
На начальном этапе развития компьютерных технологий этих единиц вполне хватало. Но со временем объемы информации возрастали. Появились намного более «тяжелые» объекты – видео, композиции, фильмы, картинки, фотографии, анимации и т.д. Требуемая емкость цифровых хранилищ все увеличивалась, что обусловило необходимость появления новых, более крупных измерителей информации – килобайтов, мегабайтов, гигабайтов и т.д.
Из школьного курса все мы знаем значение часто употребляемых приставок:
- «кило» — это 10 в степени 3;
- «мега» — это 10 в степени 6;
- «гига» — это 10 в степени 9.
Но в случае с цифровой информацией дело обстоит иначе. Килобайт – это не 1000 байт, как логично было бы предположить, проведя аналогию: километр – 1000 метров, килограмм – 1000 грамм. В килобайте же содержится 1024 байта.
Это объясняется тем, что «компьютерные» данные существуют в рамках двоичной системы кодирования. Согласно этой системе, разряды выглядят следующим образом:
2, 4, 8, 16, 32, 64, 128 и т.д.
В привычном же нам десятеричном варианте разряды сгруппированы так:
1, 10, 100, 1000, 10000, 100000 и т.д.
Получается, что в десятеричной системе «кило» равняется десяти в степени 3, а это 1000. В двоичной же вариации «кило» – это 2 в степени 10, то есть 1024. Из-за того, что числа 1000 и 1024 практически равны, для обозначения соответствующего количества информации оставили приставку «кило» и получилось слово «килобайт». По такому же принципу сформированы наименования и других объемов информации – мегабайт, гигабайт, терабайт, петабайт и т.д.
Эти единицы используются для важных целей. Например, чтобы посчитать емкость цифрового носителя или скорость загрузки данных (в этом случае чаще всего применяется измеритель мегабайт в секунду, МБ/с).
Мегабайт – что это такое?
Из вышесказанного становится ясно, что мегабайт представляет собой укрупненную единицу измерения цифровых данных. При этом мегабайт – это не 10 в шестой степени байт, как считает большинство далеких от IT-сферы людей. Из-за особенностей двоичной системы эта единица представляет собой величину, равную двум в 20-й степени байт.
Верными являются следующие равенства:
1 мегабайт = 1024 килобайт = 2 20 байт = 1 048 576 байт
Международным обозначением этой единицы измерения является слово «Mbyte» (или еще короче – «МВ»). В российском сокращении это выглядит так: «Мбайт».
В мегабайтах обычно измеряют емкость CD-дисков. Она может быть, например, 650 или 900 МБ. А вес стандартной МР-3 композиции составляет около 7-ми мегабайтов. Для обозначения объема DVD-дисков лучше подходят уже более крупные единицы. Следующим по величине измерителем является гигабайт.
Что такое гигабайт
Гигабайт – это также объем цифровой памяти, состоящий из определённого числа байтов. Для данной единицы измерения актуальны следующие равенства:
1 гигабайт = 1024 мегабайта = 2 30 байта = 1 073 741 824 байта
В нашей стране обозначение этой единицы выглядит так: ГБ или Гбайт. В международной системе используются такие значки – Gbyte или GB.
Емкость стандартных DVD-дисков — около 5-ти гигабайт.
Взаимосвязь мегабайтов и гигабайтов
Из вышесказанного становится ясно, что гигабайт – это больше, чем мегабайт.
В одном гигабайте содержится 1024 мегабайта.
То есть гигабайт составляют 1 073 741 824 байт, а мегабайт – всего 1 048 576 байт.
Для того, чтобы конвертировать гигабайты в мегабайты, нужно их количество умножить на 1024.
Например, 45 гигабайт – это 46 080 мегабайт (45*1024).
Гигабайт и мегабайт: в чем разница
Вся разница между мегабайтом и гигабайтом заключается в их размере. Гигабайт на ступень выше, он содержит 2 30 степени байтов. Мегабайт же состоит из 2 20 степени байтов.
А что дальше?
Гигабайт – далеко не высшая ступень таблицы байтов. Шкала может продолжаться до бесконечности. Существуют куда более крупные единицы измерения информации – терабайты (2 40 байт), петабайты (2 50 байт), даже йоттабайты (2 80 байт). И это не предел.
Другое дело, что на практике сегодня вполне достаточно и петабайтов. Однако с развитием цифрового мира не исключено, что в будущем не хватит и йоттабайтов и понадобятся куда более крупные измерители.
Клубные наркотики
Что такое клубные наркотики и вред, который они причиняют?
Клубные наркотики – это фармакологически гетерогенная группа психоактивных веществ, которыми злоупотребляют подростки и молодежь в барах, ночных клубах, на концертах и вечеринках. Гамма-гидроксибутират (ГГБ), рогипнол, кетамин, а также МДМА (экстази) и метамфетамин являются одними из препаратов, включенных в эту группу.
ГГБ является депрессантом центральной нервной системы (ЦНС), который был одобрен как средство лечения нарколепсии (расстройство сна). ГГБ также является метаболитом ингибиторного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Эта кислота находится в человеческом мозге, однако в гораздо более низких концентрациях, чем в ГГБ, которым злоупотребляют.
Рогипнол (флунитразепам) набирал свою популярность, как клубный наркотик в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов. Это вещество бензодиазепина, его использование не было клинически одобрено в этой стране, и его импорт запретили. Однако это не помешало препарату распространяться в Европе.
Кетамин является диссоциативным анестетиком, который в основном используется в ветеринарной практике.
Как злоупотребляют клубными наркотиками?
ГГБ и рогипнол не имеют запаха, цвета и вкуса. Их часто смешивают с алкоголем и другими напитками. Благодаря возможности успокаивать и обездвиживать ничего не подозревающего человека, оба наркотика используют в целях одурманить жертву, и причинить насилие.
ГГБ обычно глотают в виде жидкости или порошка, рогипнол принимают в таблетках. Однако есть сведения и того, как некоторые люди вдыхают раздавленные таблетки через нос.
ГГБ и рогипнолом злоупотребляют из-за их действия на центральную нервную систему.
ГГБ обладает анаболическими эффектами (стимулирует синтез протеина), им злоупотребляют культуристы, чтобы сжечь жировые клетки и нарастить мышечную массу.
Кетамин обычно вдыхают или делают инъекции.
Как клубные наркотики влияют на мозг?
ГГБ действует по меньшей мере на две области мозга: на GABA B рецепторы и на особое место связи ГОМК. При высоких дозах, седативные эффекты ГОМК могут привести к засыпанию, коме и смерти.
Рогипнол, как и другие бензодиазепины, действует на GABA B рецепторы. Этот препарат вызывает антероградную амнезию, во время которой человек не может вспомнить событий, которые произошли с ним, пока он был под действием наркотика.
Кетамин – диссоциативный анестетик, вызывает нарушение зрительного и аудиального восприятия, вызывает чувство отчуждения от окружения и своего тела. Кетамин действует на NMDA рецептор, его эффект похож на эффект наркотика РСР. Низкая доза интоксикации приводит к нарушению внимания, памяти и способности к обучению. Высокие дозы наркотика вызывают галлюцинации, делирий и амнезию.
Угроза зависимости
Частое употребление ГГБ может вызвать абстинентный синдром, который включает бессонницу, беспокойство, тремор и потливость. Тяжелые случаи абстиненции наблюдались после передозировки или употребления с алкоголем и другими наркотическими веществами.
Частое употребление рогипнола, как и других бензодиазепинов, вызывает развитие толерантности к наркотику, физическое привыкание и зависимость.
Частое употребление кетамина также развивает в человеке привыкание к препарату, и в последствии тягу к наркотику.
Каковы другие последствия действия клубных наркотиков на организм человека?
Неопределенности в происхождении, химическом составе и возможных примесях в этих наркотиках затрудняют точные прогнозы, определение токсичности и предсказание возможных медицинских последствий употребления.